女子误当尿路感染两年险成尿毒症 泌尿系统结核是元凶

43岁的杭州陈女士在过去两年里，从社区医院到多家大型医院辗转求医，抗生素一轮接一轮地服用，但排尿不适仍反复出现。夜间难以入睡，白天也倍感尴尬。最初，她出现尿频、尿急、尿痛等症状，以为只是普通尿路感染。在社区医院就诊后，医生为她开了抗生素，症状曾短暂缓解，但停药不久后，排尿不适再次袭来。

就这样断断续续治疗了两年，她的不适越来越严重。家人带她到杭州市红十字会医院进一步检查，结果发现双侧肾脏已经出现积水，血肌酐也有所升高，已进入尿毒症前期。秦勇主任意识到背后可能另有病因，经进一步排查后确诊为泌尿系统结核。

泌尿系统结核是由结核分枝杆菌感染肾脏、输尿管、膀胱等泌尿器官引起的慢性特异性感染性疾病。该病早期不易发现，常伪装成普通尿路感染。陈女士的病情是由于结核菌持续侵袭左侧肾脏，蔓延累及膀胱，继而造成右侧输尿管下段狭窄，连带右肾也出现积水。团队先开展规范抗结核药物治疗，随后实施左肾切除手术；两个月之后，又为她完成右侧输尿管-膀胱再植手术，解除尿路梗阻。经过一系列治疗后，陈女士恢复顺利，困扰她两年的“如厕”焦虑终于得以解决。

普通抗生素对结核分枝杆菌不起作用，用药只能短暂压制部分炎症感受，病根没有清除，损伤会在体内持续进展，慢慢破坏肾脏、输尿管与膀胱。等到出现肾积水、肌酐升高时，肾功能已经遭受不可逆伤害。

临床上尿路感染的发病率女性远高于男性，男女比例大约为1:10。女性有两个发病高峰：35岁以下的性活跃期和50岁之后的更年期。男性发生尿路感染本身并不多见，但也有两个高发阶段：35岁以前和60岁以后。性生活活跃阶段，男女都是尿路感染的高发人群，但背后的发病原因不同。女性多为普通细菌移位导致，男性则需要警惕性传播疾病。

反复尿路感染有很多诱因，除了泌尿系结核之外，子宫脱垂等妇科疾病引发排尿不畅、长期服用激素或免疫抑制剂导致抵抗力下降、糖尿病患者血糖控制不理想或耐药菌感染都可能导致尿路感染反复发作。如果尿路感染反复发作一年五六次，或者短时间内反复复发，或规范使用抗生素一个月症状依旧迁延不好，就需要进一步检查以深挖诱因。

在尿路感染的治疗上，杭州市红十字会医院泌尿外科会联合中医科、肾内科开展中西医结合治疗。急性发作期以抗生素抗感染为主，对于反复发病、身体虚弱的慢性病患者，则在规范使用抗生素的同时配合中药调理，侧重扶正固本，改善身体状态，避免尿路感染反复发作。秦勇主任特别提醒，尽量不要自行网购抗生素，即使症状明显好转也要完成完整疗程，不要轻信网上“吃一顿药就够”的说法。