男子买泰康重疾险10年后确诊结肠癌遭拒赔 保险公司称属遗传性疾病

投保泰康人寿重疾险十年后，肖某被查出患有“降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病”，然而泰康人寿以产品说明书中“遗传性疾病免责”条款为由，拒绝向其赔付。9月15日，肖某向成都市锦江区人民法院递交起诉状，要求泰康人寿按照保险合同约定，支付重大疾病保险金。

9月22日，泰康人寿保险有限责任公司四川分公司一名工作人员向澎湃新闻表示，对于结肠癌在该公司是否被归类为“遗传性疾病”，她无法作出解释或说明，并称“应该由医生说了算”。随后她又补充说，肖某已向法院提起民事诉讼，一切以法院判决为准。

根据起诉书内容，2011年7月18日，肖某的母亲郑某某作为投保人，与泰康人寿签订保险合同，为当时年仅18岁的肖某投保了“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”。合同约定：每年缴纳保费2000元，缴费期限为20年，保障终身；其中附加终身重大疾病保险的保额为86320元，保险责任覆盖恶性肿瘤。

投保后，肖某的父母每年均按期、足额缴纳保费，保险合同一直处于有效状态。

2026年8月4日，肖某在四川省人民医院就医，被诊断出降结肠恶性肿瘤及家族性息肉病，并于8月18日办理出院，主要诊断为“降结肠恶性肿瘤”。确诊之后，肖某向泰康人寿四川分公司提交了全套理赔材料，申请赔付重疾保险金86320元。

令肖某没有想到的是，理赔申请未能通过。2026年9月3日，泰康人寿四川分公司出具《理赔决定通知书》，拒绝承担保险责任。保险公司认为，此次出险与家族性息肉病相关，属于遗传性疾病，根据保险合同责任免除条款，不予赔付。

肖某表示，他多次与保险公司沟通协商理赔事宜，但泰康人寿仍然拒赔，因此只能通过法律途径解决。

肖某的代理律师郭刚指出，泰康人寿将癌症列入“遗传性疾病”缺乏依据，做法极不严谨。目前已知的情况是，该公司仅根据肖某的父亲15年前也曾查出癌症，便推断肖某所患的“降结肠恶性肿瘤”属于遗传性疾病。

郭刚还表示，泰康人寿并未要求肖某进行基因检测，而且在这款重疾险条款中，也没有发现对“降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病”免责的明确明示。

泰康人寿重大疾病终身保障计划产品部分说明书

郭刚认为，如果泰康人寿可以按照自己的标准，随意推测并判定某种疾病属于“遗传性疾病免责”，那么整个“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”都可能构成骗局，因为该公司重大疾病保险条款对应的第一种重大疾病就是恶性肿瘤。

9月22日，澎湃新闻联系了泰康人寿保险有限责任公司四川分公司工作人员，但该工作人员无法就结肠癌在该公司是否被认定为“遗传性疾病”作出解释或说明，并表示“应该由医生说了算”。随后又表示，肖某已经向法院提起民事诉讼，以法院判决为准。

四川一位肿瘤专家向澎湃新闻介绍，这种结肠癌有一部分是遗传性的，也有一部分不是，但不能仅凭推测来认定，而应当通过基因检测来确认。

责任编辑：

林川

图片编辑：

李晶昀

澎湃新闻报料：021-962866

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