痴呆不只是阿尔茨海默病 认知障碍有多种类型需警惕

9月21日迎来了第33个世界阿尔茨海默病日，与此同时，9月也被定为全国认知障碍科普宣传月。公众往往将痴呆与阿尔茨海默病画上等号，然而临床实践表明，认知障碍的类型并不局限于这一种，血管性认知功能障碍同样值得关注，它极易被忽略，却拥有较大的预防和干预潜力。

脑梗死、脑出血以及脑小血管病等病症，均可能在不经意间对大脑的认知功能造成损害。在同济大学附属东方医院神经内科，一位49岁患者的案例颇具警示意义。该患者在突发脑梗之后，肢体与认知功能接连出现异常。据家属描述，他右手活动变得不灵活，记忆力也显著减退，刚吃完早饭没多久就再次询问是否吃过，有时甚至把午饭误认为早餐。经过系统评估，他被诊断为脑梗后继发的血管性认知功能障碍。这位患者不仅存在肢体运动障碍，认知功能也受到明显损害，最初甚至无法分辨病房的位置以及上午还是下午，做计算题时也频频出错。

不少人习惯将痴呆简单地等同于阿尔茨海默病。从临床分类来看，痴呆主要分为两种类型：其一为神经退变所引发的阿尔茨海默病，属于大脑自然老化退变导致的认知损伤；其二为脑血管病变引发的血管性认知功能障碍，通常由血管病变、脑供血不足造成大脑功能受损。这两种类型目前都无法彻底根治，但均遵循“早筛查、早诊断、早干预”的原则，介入越早，预后差异越显著。

张玥对此作出解释，阿尔茨海默病是由异常蛋白沉积所导致，而血管性认知障碍则更多从保护血管、预防卒中的角度进行治疗，相对而言可防可控。两者的发病节奏与表现也有所不同：阿尔茨海默病表现为缓慢衰退，记忆力逐年下滑；血管性认知障碍则多呈台阶式骤降，往往在脑卒中后迅速出现，以执行功能受损为主。阿尔茨海默病早期最突出的表现是近事记忆和情景记忆下降，即便提醒也想不起来，而远期记忆则相对保留。随着筛查技术的升级，如今除了PET和脑脊液检查外，还可以通过验血发现特征性生物标志物，有助于早期筛查。在早期脑萎缩和脑细胞破坏尚不严重时，通过药物清除异常蛋白，相当于“踩住刹车”。

医生提醒，“长期熬夜会变笨”这一说法是有医学依据的。睡眠质量差或经常熬夜的人群，认知功能下降的概率更高。脑内的异常物质需要依靠睡眠周期来清除，睡眠紊乱会导致其过度沉积。认知障碍并非老年人的专利，血管性认知障碍的年轻化趋势日益明显，临床中不少患者同时患有这两种病症，即混合性痴呆。

要保护脑血管、守护记忆力，应当稳定管控血压、血糖、血脂，戒烟限酒，定期筛查脑血管，保持规律作息，避免肥胖和久坐不动，维持情绪稳定，以此预防认知障碍的发生。