国家卫健委严查医保违规 这类医生被重点整治

2026年伊始，国家卫健委联手医保、纪检、公安等多个部门，全面启动医疗领域从严治理行动，重点打击欺诈骗保、药品回扣、过度诊疗、违规行医以及医德败坏等问题，推行穿透式监管并坚持处罚到人，各地陆续曝光典型案件，行业合规红线显著提升。

一、欺诈骗保：零容忍，追究刑事责任

据国家医保局通报，辽宁北镇新曙光医院通过编造患者信息、伪造病历和手术记录等手段骗取医保资金，并向医保部门工作人员行贿，医院负责人已被移送司法机关起诉，医保中心原主任被判处有期徒刑3年。

上海成功侦破一起“回流药”骗保案件，犯罪团伙通过虚假开药套取医保资金超过860万元，主要犯罪嫌疑人被判处13年有期徒刑。

河北石家庄某医院对2500名健康老年人滥用性激素检查，违规收取费用2000余万元，相关款项被全额追缴并受到顶格处罚。

二、医药腐败：行贿受贿同步查处

2026年2月，相关人员被“双开”并移送司法机关处理。

除此之外，多地还查处了骨科、心内科高值耗材回扣案件，涉案科室主任被开除公职、吊销执业资格，相关供应商被列入行业黑名单。

三、过度诊疗：智能监管，精准识别

甘肃某医院对近万名患者无适应症开展血浆D-二聚体检测。

江西某医院在手术过程中重复收费，上述行为均被医保飞行检查核实，责令限期整改并扣减医保额度。

四、医疗失范：从严追究责任

浙江平阳一名麻醉师伪造抢救记录，被暂停执业6个月；云南一名内科医生因诊疗过失致患儿术后死亡，主刀医师被吊销执业证书；湖北黄冈妇幼保健院超声医师无证开展产前筛查导致漏诊，副院长被立案调查，涉事医生被处分并调离岗位。

本轮整治体现出三大方向：

一是多部门联合执法，卫健、医保、纪检、公安协同配合，线索直接移送司法机关；

二是技术手段全域监控，运用AI审核、大数据风控、电子病历溯源，对异常处方和住院行为实时预警；

三是处罚到人、终身追责，执业信用档案与处方权、职称晋升、评优评先挂钩，严重违法者终身禁止从业。

严格监管并非束缚，而是为了守护医保基金、规范医疗秩序、重建医患信任。对医生来说，合规是从业底线，也是职业的护身符；对医疗机构而言，依赖违规创收难以持久，唯有规范运营方能长远发展。随着薪酬与绩效改革不断推进，正当收入与职业尊严将获得更有力的保障。