济宁市深入推进医保服务“高效办成一件事”

今年以来，济宁市医保局深入贯彻落实市委、市政府和省医保局工作要求，始终树牢以人民健康为中心的发展思想，将“高效办成一件事”理念融入医保服务全过程，创新服务方式、简化办事流程、压缩办理时间，29项惠民利企重点事项全面落实。

一是推进新生儿“出生一件事”集成联办。聚焦母婴所需，落实新生儿“出生一件事”，推动高频事项“网申联办”，创新推出新生儿凭出生医学证明即可参保。截至目前，全市新生儿凭出生医学证明办理参保缴费373笔，实现“落地即参保”。全市所有开展生育业务的定点医疗机构实现生育医疗费联网结算，异地生育参保人通过“济宁医保”小程序和“爱山东”APP即可办理生育医疗费报销，实现全程网办。生育津贴“即申即享”，审核支付平均时长压缩为1.17天，今年以来审核拨付生育津贴1.2万余人次、生育医疗费直接联网结算1.9万余笔，联网结算率达100%。

二是推进职工医保个人账户共济。职工医保个人账户共济采取承诺制，参保人员无需提交材料、无需医保部门审批，通过“济宁医保”小程序和“爱山东”APP可线上办理“职工医保个人账户家庭共济”，实现了省内参保职工、居民跨省个账家庭共济支付医药费用，提高了个人账户资金使用效率。截至目前，个人账户家庭共济绑定11.9万余人、交易5.4万余人次。门诊统筹药店实现互联网问诊购药报销，我市定点零售药店中有1800余家纳入门诊统筹协议管理、760家已实现互联网问诊购药报销，定点零售药店结算报销30.28万人次，我市药店互联网门诊统筹报销金额位列全省第2位。

三是推进异地就医“跨域通办”。跨省联网定点医药机构数量、结算人次等取得新突破。坚持应纳尽纳原则增加异地联网医疗机构数量，我市已开通跨省住院、门慢和普通门诊医疗机构家数分别为353、359和471家，实现异地联网结算服务条件的医疗机构全覆盖。不断提高异地联网直接结算率，今年省内及跨省住院、普通门诊联网结算率达99%，跨省门诊慢特病联网结算率达82%，减轻了参保群众异地就医资金垫付压力。

四是推进医保码多场景应用。拓展医保码应用业务场景，三级和二级定点医疗机构医保码全流程就医服务覆盖率分别达到100%和96.67%，参保人可在定点医疗机构办理预约挂号、诊疗检查、医保结算、报告查询、药房取药等。定点医药机构全面畅通全流程使用医保码就医购药渠道。优化移动支付系统应用，全市11家三级定点医疗机构、10家二级定点医疗机构上线移动支付业务，移动支付累计结算笔数达39.5万笔。

五是推进医保经办服务网络更加健全。市直和县区医保服务窗口全部进驻当地政务服务中心，实现医保办事“只进一门”。积极推进医保服务下沉，依托基层便民服务中心、基层医疗卫生机构、基层金融机构网点、大型企业、高等院校等建设基层医保工作站（点）3951家，培育基层医保明白人2546人，实现市县乡村医保服务全覆盖。

六是推进涉企医保服务事项“一次联办”。加强与人社、市场监管、税务等部门协作配合，通过信息共享和业务对接，充分应用电子签章、电子证照、电子票据等信息化资源，实现企业开办、企业信息变更、企业职工参保缴费、企业注销登记、企业破产核查等业务的一次受理、协同联办，大幅提高了企业办事效率。缓解医疗机构资金压力，及时与定点医疗机构结算合规医疗费用，平均拨付时长压缩至13个工作日。市医保政策咨询客服中心扩容提效增至10个坐席，日接听量达552通，参保信息查询、医保关系转移、长期和临时异地就医备案等“电话即办”事项全面落实。