泰康人寿拒赔结肠癌称属遗传病 保险理赔争议闹上法庭

泰康人寿以遗传病为由拒赔结肠癌 被保险人提起诉讼维权。肖某在购买泰康人寿重疾险十年后，被诊断出患有“降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病”。但泰康人寿依据产品说明书中“遗传性疾病免责”条款，拒绝了其理赔申请。9月15日，肖某向成都市锦江区人民法院递交起诉状，要求泰康人寿履行保险合同，支付重大疾病保险金。

2011年7月18日，肖某的母亲郑某某作为投保人，与泰康人寿签订了合同，为当时18岁的肖某投保了“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”。合同约定每年保费2000元，缴费期20年，保额86320元，覆盖恶性肿瘤等重大疾病。此后，肖某父母每年均按时足额缴纳保费，保险合同一直有效。

2026年8月4日，肖某在四川省人民医院就诊，被确诊为降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病，并于8月18日出院。之后，肖某向泰康人寿四川分公司提交了全套理赔材料，申请赔付重疾保险金86320元。然而，9月3日，泰康人寿出具《理赔决定通知书》，以本次出险与家族性息肉病相关、属于遗传性疾病为由，依据保险合同责任免除条款拒绝赔付。

肖某多次与保险公司沟通未果，最终决定通过法律途径解决。肖某的代理律师郭刚指出，泰康人寿将癌症归为“遗传性疾病”缺乏依据，极不严谨。目前仅知该公司根据肖某父亲15年前也曾检出癌症，便推断其所患“降结肠恶性肿瘤”属于遗传性疾病。郭刚还表示，泰康人寿未要求肖某进行基因检测，且在这款重疾险条款中，也未发现对“降结肠恶性肿瘤、家族性息肉病”免责的明确说明。他认为，如果泰康人寿可以自行推测并判定某种疾病属于“遗传性疾病免责”，那么整个“泰康健康人生重大疾病终身保障计划”可能构成骗局，因为该公司重大疾病保险条款对应的第一种重大疾病就是恶性肿瘤。

一位四川的肿瘤专家介绍，此类结肠癌部分具有遗传性，部分则没有，但不能仅凭推测认定，而应通过基因检测来确认。