为破解基层心血管疾病“救治难”的问题，邹城市以县级医院为龙头、镇街卫生院为枢纽、村卫生室为基础，积极构建“县域心电‘一张网’”，把医疗资源和患者紧密连接，推动“防、筛、管、治”各环节无缝衔接，救治水平、预防能力、服务覆盖面持续提升。“一张网”建立以来，累计完成远程心电检查18.1万人次，发现危急患者749人次，中度预警患者5.53万余人次，均第一时间得到有效处置，全市接诊心梗患者“零死亡”。

重快速诊断，一网连通“市镇村”，夯实心电服务基础

为补强村级医疗机构无专业设备、无专业医生的短板，推动优质医疗资源下沉，构建覆盖全面、方便快捷、服务可靠的三级心电监测体系，打通心血管疾病救治“最先一公里”。

一是配备心电监测设备，覆盖全部村卫生室。以提升基层诊疗能力为目标，大力实施“健康邹城”村级医疗服务能力提升项目，购置520套心电采集设备，免费配备到500个村卫生室、社区卫生站。新规划建设13处“中心村卫生室”，统一配备心电图机、全科诊断仪、心脏除颤仪等医疗设备，不断完善“心电一张网”村级网络，提升村级诊断能力。购置42辆急诊急救转运车辆，加强与市人民医院和12家镇卫生院、社区卫生服务中心的连结，有效提升基层胸痛救治、医疗转运能力，畅通三级救治渠道。

二是强化心电技术培训，覆盖全体乡村医生。着力增强村级医务人员实操能力，采取现场示教与理论培训相结合的方式，开展危急值心电图识别、远程心电信息系统操作流程、心电图规范操作要领等专业培训8次，覆盖全市1777名基层医疗机构医务人员。建立对口包保帮扶机制，用好市级医院优质资源，26名“业务院长”到基层挂职带教，心电图和心血管疾病科室专家专题指导，推动基层心电诊断水平持续提升。

三是完善心电信息网络，覆盖全市医疗机构。尽可能地“让信息多跑路，让百姓少跑腿”，投资1819万元，优化县域心电监测数据平台，实现心电数据实时传输、存储和分析，逐步实现县域心电图诊断同质化。建设区域心电大数据平台，打破医疗机构之间的信息壁垒，实现上下联动诊疗，市人民医院专家可第一时间接收村卫生室心电图，对患者进行快速诊断，将抢救时间、抢救场景再向前推进一大步，使患者得到及时诊断和救治。

重防筛管治，一体衔接“院内外”，全程守护群众健康

依托“县域心电‘一张网’”，打造院内外预防、筛查、诊断、救治一体化防治服务闭环，实现有病早治、无病预防。

一是注重源头预防，降低心血管发病率。把预防摆在更加突出的位置，放大“三高共管 六病同防”慢性病管理试点效应，构建医防融合一体化的心血管疾病防治模式，大力开展健康义诊、入户走访、健康讲堂等活动，制作防治胸痛知识短视频20余条，举办健康讲堂10余次，发放健康宣教材料10余万份，宣传对象逐步实现全覆盖，群众心血管相关健康素养显著提升，心血管疾病发病率得到有效控制。

二是开展健康筛查，病症早发现早治疗。发挥村卫生室前沿阵地作用，开展覆盖35岁以上人群的心血管疾病风险监测，对心血管疾病高危人群经常测量血压，每6个月进行血脂、血糖检测，加强风险综合评估。市人民医院胸痛中心专家提供全天候医疗技术支持，综合筛查结果及各项因素评估风险，对筛查发现的患者实施分层管理、综合干预，对6907名高危人员实行“一人一档”管理，有效延缓或避免心血管事件风险。

三是救治关口前移，急症救治全程提速。聚力缩短心血管危急重症患者的救治时间，修订急性心肌梗死血管内再通诊治流程和方案，创新“预先激活+双绕行+闭环管理”救治模式，市人民医院以内科为核心，以急诊、院前急救、心胸外科、呼吸内科、医学影像科、检验科为协作科室，实施“院外快速识别—院前急救转运—胸痛救治群预先激活—院内绕行直达导管室”全流程工作模式，实现“接触即检查、确诊即救治、入院即手术”，从进入医院大门到开通梗死血管最短用时仅12分钟。

重延伸服务，一链做优“医康养”，提升后续治疗水平

对接心血管疾病患者诊后服务的新需求，制定用药、饮食、康复“三个指南”，开展适宜的延伸服务，有效减少心血管疾病患者再入院率。

一是制定用药指南，让患者用药更科学。针对心血管疾病患者用药品种多、疗程长的现实问题，制定心房颤动、慢性心力衰竭、老年冠心病等用药指南，从用药种类、用药禁忌等方面，让患者了解按时、足量、按疗程用药对治愈疾病的重要性，解释用药过程可能出现的不良反应以及应对措施，让患者明白用药、放心用药。同时，融合家庭医生巡诊服务，组织408支家庭医生签约服务团队，对6907名心血管疾病患者康复实行跟踪随访，上门指导患者合理安全用药。

二是制定饮食指南，让患者饮食更健康。聚焦改善机体、保护和维护心脏功能，针对不同心血管疾病类型，制定成人高血压、高脂血症等饮食指导手册6个，按照控制能量平衡、保持健康体质原则，设计均衡饮食计划，建议增加水果蔬菜的摄入，选择全谷物食品，推荐低盐少糖饮食，推动形成营养均衡、搭配合理的健康饮食习惯，既帮助患者控制好病情，又帮助广大群众降低心血管疾病发生的风险。

三是制定康复指南，让患者康复更顺利。根据住院康复期、紧密监护期、中期和维持期等不同时期康复需要，分期制定康复方案，加强医疗护理、体力活动恢复、危险因素和心理因素的评估和教育，指导患者适度进行散步、打太极拳等锻炼，促进身体的血液循环，增强心肺功能。拓展“互联网+护理服务”新模式，与家庭病床、延续性护理有机结合，患者或家人可以在手机上自助预约、下单，足不出户即可获得专业照护、康复护理等服务，省去老人频繁跑医院的烦恼。