女子肺部磨玻璃结节癌变理赔遭拒保险合同争议焦点

来源：网络 作者：声远热闻

阅读：1173

发布时间：2024-11-20 09:43:15

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[摘要] 女子肺部磨玻璃结节癌变理赔遭拒张小姐被诊断出肺部磨玻璃结节后，她所在的公司为员工购买了团体重疾险。然而，当她的磨玻璃结节发展成癌症时，保险公司拒绝赔付。2020年6月1日，张小姐因体检发现肺部阴影就医并住院检查，医院记录显示其右肺上叶前段及右肺下叶背段存在磨玻璃结节，但未进行手术治疗。从首次发现结节到2021年9月，张小姐遵医嘱多次复查，CT报告显示结节无明显变化，医生建议年度复查。2021年10

女子肺部磨玻璃结节癌变理赔遭拒

张小姐被诊断出肺部磨玻璃结节后，她所在的公司为员工购买了团体重疾险。然而，当她的磨玻璃结节发展成癌症时，保险公司拒绝赔付。

2020年6月1日，张小姐因体检发现肺部阴影就医并住院检查，医院记录显示其右肺上叶前段及右肺下叶背段存在磨玻璃结节，但未进行手术治疗。从首次发现结节到2021年9月，张小姐遵医嘱多次复查，CT报告显示结节无明显变化，医生建议年度复查。

2021年10月15日，张小姐入职一家外资公司，并如实告知公司自己患有肺部磨玻璃结节的情况。公司要求她再次复诊，结果显示结节未增大且无其他异常。此后，公司连续三年为员工购买了团体重疾险，张小姐是被保险人之一。保险合同中规定，若被保险人因投保前已患疾病及其并发症导致的重大疾病，保险公司不予赔偿。

2022年11月24日，张小姐的CT报告提示右肺上叶亚实性结节可能为肿瘤性病变。2023年2月28日，她确诊为右肺上叶恶性肿瘤（微浸润腺癌），随后接受手术治疗。术后，张小姐向保险公司申请理赔，但遭到拒赔。张小姐将保险公司告上法庭，一审法院支持了支付保险金的诉请，但驳回了其余请求。双方均提出上诉。

庭审中，双方就“既往症免赔条款是否属于格式条款及其有效性、磨玻璃结节是否属于该条款约定的既往症”等问题展开辩论。最终，合议庭认定保险公司应支付张小姐保险金，维持原判。宣判后，主审法官与社区居民和街道司法所代表进行了互动交流，解释了保险合同中的相关法律问题。

此外，上海市胸科医院肿瘤科主治医师沈盛萍指出，肺部结节大多数为良性病变，单纯影像学不能直接确定癌变。医生会根据结节特征判断恶性概率，患者应按医嘱定期随访。女子肺部磨玻璃结节癌变理赔遭拒！

关键词： 张小姐保险公司公司肺部右肺

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